在这个科让我印象最深刻的要数一个药物疹的病人和一个系统性红斑狼疮患者。当我第一眼看到那个药物疹的病人时，吓了一大跳，都不怎么敢接近他，他全身的皮肤就像蛇换皮一样，看着让人毛骨悚然的，而且皮总是一大片一大片的掉，每次给他做治疗的时候都能看到他的整张床都是掉的皮屑。而对系统性红斑狼疮的患者印象深刻并不是因为吓人，而是因为她的血小板总是很低，住院期间都有被告病重几次，也因而这样，她的精神总不是很好，我们也很特别的要关注的她的情况，并且让她得绝对卧床休息，以防意外情况等等。

其次就是科室的特色超激光治疗，这对于风湿痛好像很有作用，很多患者都说连续几个疗程后，疼痛确实有所所缓解。在科室自己也第一次在晨会的时候交班，之前的科室都不用自己交班，只要站在旁边听老师或是师姐交班，所以都不会感到紧张，但在这个科老师忽然让我交班的时候，心里面还是很紧张的，怕做的不好，但意外的是在交班的时候很顺畅，没有因为紧张而中断，老师也给自己了很大的鼓励。

在一个月的时间，自己也开始逐渐主动的开始去写护理记录，虽然有时候写的不太完善，但至少我知道什么是需要在护理记录里面体现出来，而针对自己所管的病人有什么事是要特别注意和观察的，特别对于跌倒评估要特别重视。

风湿科心得体会篇2

风湿、类风湿、风湿性关节炎、风湿热，一个风一个湿，让太多人傻傻分不清，不夸张的讲，不是风湿免疫科的医生对这些名称所包含的内容也是知之甚少，更别提普通人了。

本身这一类疾病就包含上百个疾病，再加上这名称有强烈的传统医学味道，以至于学习现代医学的医生们也被带偏，思维老是在传统和现代能否交集上打转，那有什么交集，理论基础完全不同，能出什么交集。

传统医学认为有一大类疾病是外邪侵袭所致，关于外邪倒是说得很明白：风、寒、暑、湿、热、燥六邪加疫疠之气，这些就是外邪。但是如何定义每一种外邪却是令人迷茫的随性，没有统一、准确的定义，完全靠自圆其说的随性理解，这不科学，也是我的智商所无法理喻的事情。

现代医学命名的风湿病、类风湿关节炎与外邪没半毛钱关系，只与人体的免疫系统相关。在过去的文章中有介绍过免疫系统（淋巴系统），在此就不再赘述，可以搜索过去的文章以利于理解今天的内容。

风湿病和类风湿病都是自身免疫疾病，就是自己身体的免疫系统出现错误，对自身组织器官进行攻击带来的一系列疾病，差异在被自身免疫系统主要攻击的组织器官有些许不同，风湿病能够被明确是在感染链球菌之后发生的免疫系统混乱，类风湿发生自我攻击的原因不清楚，免疫系统攻击的部位主要在骨关节处，所以类风湿被称为类风湿关节炎。

风湿病多发生与儿童和青少年，疾病之初因为有长时间发热的症状，也叫作风湿热，其实自身免疫疾病在发病之初很多都会有发热的表现，持续时间和发热高峰不同，没什么特殊的差异。已知的链球菌感染之后，身体一些特定的组织器官的某些组织成分会被自身免疫系统误认为是链球菌的抗原体而遭受攻击，所以风湿病包含被损伤的组织器官很多，其中对身体危害较大的就是心脏。

风湿性心脏病是大家耳熟能详的疾病，心脏是一个统称，其实包含心肌、心包膜、心内膜，危害最大、持续时间最久的损害非心内膜损伤莫属，心内膜主要是心脏瓣膜，心脏心房与心室之间有瓣膜，动脉血管在心脏发出来的部位也有瓣膜，这些瓣膜相当于抓鱼用的笆篓口子上的内盖，开口大，成一个锥形向内，鱼被塞进笆篓就无法跳出来了，瓣膜也是为了阻止血液倒流而存在，就是一道单向开放的门，心脏瓣膜被自身免疫系统攻击之后就出现风湿性瓣膜病，关闭就没那么密实，开始还可以代偿，随时时间推移，瓣膜损伤越来越严重，到关闭不了的时候就无法再忍受，也就只能通过手术更换瓣膜。

风湿病除开心脏受损之外，骨关节、肌肉组织、皮肤等也有轻重不等的损伤。风湿性疾病包含范围就更加广泛，如很多人都听说过的系统性红榜狼疮，少有人知的干燥综合征，硬皮病、炎性疾病等上百种。

作为普通人对这些名称都觉得陌生，只能对可以防止产生的一些了解不多的因素上加强防范，比如这个链球菌感染，在儿童期很多家长就有体会，孩子经常感冒发热，大部分不必焦虑，都是呼吸道病毒感染所致，可以不治疗也能好，有一部分孩子就特殊一点，多数时候是链球菌感染，它的重要标志就是扁桃体化脓，也有不化脓的，但是在血常规检查中白细胞会增高，抗生素有效，有一些家长烦恼于每次孩子发热，以为摘掉扁桃体就万事大吉，确实不再发热，但这并不等于没有链球菌感染，只是把头埋在沙子里看不见罢了，感染照常存在，而且因为不治疗导致链球菌更加猖獗，罹患风湿病的风险大大增高。

对于风湿病的治疗，采用抗炎、抑制免疫系统的方法，很多人会夸大现代医学在治疗疾病上的副作用而不敢治疗或者治疗不规范，到处去寻找根本不存在的祖传秘方（要断根那种），因为这类疾病的间断反复性，往往在一段时间内病情缓解，还以为自己英明伟大找到了捷径，但是暗流涌动是病人无法感知的，最后留下后遗症时又悔之晚矣。

回归常识与科学，正规治疗才是该采取的措施。

风湿科心得体会篇3

以前对这个科室总有点渴望不可及的感觉，在为迎接中医药管理年前这里还被称为是“风湿免疫科”，顾名思义，风湿病和免疫系统的疾病是该科的重点和核心。每每提及免疫方面的东西，一堆的实验室检查充满了我整个大脑，总认为她是医学里最为抽象而且难以理解的东东。为此，我疯狂痴迷《豪斯医生》中的doctorcameron，一个美丽与智慧并存的女性，而且更重要的，人家可是免疫学家耶，负责团队里的很多检验项目。当时我就异想天开地想称为她那样的牛人。现在一个月轮科的时间转瞬即逝，虽然实习任务很紧张，但是带教师兄总是主动和我们讲解专科的知识，让我对于这一大类疾病从此不再陌生。

这里从广州中医药大学第一附属医院的院内网上搜集而来，结合本人实习所总结的相融合，请同学和老师们批评指正。

一、如何看抗核抗体和ena抗体

风湿型疾病的一大特征是患者着血液成分中的自身抗体出现，并且以抗核抗体谱为主，目前对于抗核抗体靶抗原的理解已经从传统的细胞核扩大到整个细胞，构成了抗核抗体谱，我院的相关检测提到的有：

1、抗核抗体（ana）：筛选结缔组织病的主要实验，几乎见于所有sle患者，但是特异性很低。

2、抗ds—dna抗体：对于诊断sle有较高的特异性，多出现在sle活动期，与狼疮肾关系密切，“量效相关”。

3、anti—sm：对于诊断sle有高度特异，特异性达99%，临床上一般看到这个阳性，基本上sle诊断明确，一旦为阳性永远无法转成阴性。

4、anti—rrnp：常存在sle活动期，且与中枢神经症状相关，往往指示np狼疮或者其他重要脏器损害。

5、anti—ssa和anti—ssb：两者都与干燥综合征相关，前者可能是继发的免疫问题导致的，而后者偏于原发性干燥症，在其诊断中比前者更具特异性。

6、anti—scl70：对硬皮病的诊断呈高度特异性。

7、anti—jo—1：多发性肌炎/皮肌炎的标记性抗体。

但是这里必须说明的是，任何一种自身抗体都有其一定的敏感性和特异性，对于风湿免疫性疾病的诊断必须依据诊断标准，结合临床综合考虑，不可以一概全。

二、风湿四项报告单的阅读

1、类风湿因子（rf）：是抗变性igg分子的fc片段的自身抗体。rf在ra（类风湿关节炎）的阳性率为80%左右，是诊断（ra）的重要血清学标准之一，但是不是唯一标准。rf也不是ra所特有的独特性抗体，还可以见于以下情况：2%—5%的正常人以及10%的60岁以上的老人可出现rf，但是滴度多不高；还见于其他风湿性疾病，如：sle，干燥综合征，硬皮病等；急性病毒感染，如流感、肝炎、单核细胞增多症以及疫苗注射后等；某些慢性炎症疾病，如结核病、麻风、梅毒等。

2、aso（链球菌溶血素“o”抗体）：风湿热是链球菌感染引起的一种全身性炎性疾病，临床主要表现为多关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、舞蹈症及皮下小结等。约80%的风湿热患者出现aso增高。aso增高还可以见于急性肾小球肾炎以及其他链球菌感染性疾病。因此，aso增高只是风湿热或者风湿性关节炎的一种表现，明确诊断还需要其他临床资料。

3、crp（c反应蛋白）：是一种急性期蛋白，它可以在组织损伤、炎症、感染或肿瘤等情况下升高。临床上通常对于各种急慢性炎症患者常规检查crp，意义为：有助于判断疾病活动性，浓度升高说明病情处于较活动状态，浓度正常则病情多较轻或处于稳定好转阶段；有助于观察治疗反应，活动性患者经治疗，病情改善或者缓解后，crp多有不同程度的下降或者达到正常值。

4、esr（血沉）：对于关节炎患者而言，血沉增快往往是关节以及临近组织炎症反应以及高球蛋白血症的结果，因而在一定程度上反映了疾病的严重性与活动性。另外，经过治疗后病情缓解，血沉往往可以下降，所以检查血沉可以作为观察疗效的一项指标。但是由于应先血沉的因素很多，血沉的意义必须结合临床和其他实验室资料进行分析。还有血沉正常并不意味着没有疾病或者病变已经完全控制。

同样，血沉增高也不说明药物治疗无效，因而血沉下降需要较长的一段时间，esr与crp水平变化比较起来，形象地说，esr描述的是“老消息”，而crp反映的是“新闻”。

三、“补体”检查意义何在？

补体其实就是新鲜血清中正常蛋白质的一部分，和其他体液因子或者免疫细胞一样共同完成机体的免疫反应。血清中补体活性或者其单一补体成分含量变化，对于诊断和疗效观察都有一定的意义。

ch50活性减低：因免疫因素消耗补体，常见于——急、慢性肾小球肾炎，sle，自身免疫性溶血性贫血；

ch50活性增高：急性炎症、恶性肿瘤、心肌梗死、糖尿病妊娠等；

c3活性增高与减低：基本与ch50相似，但是更为敏感，多数急性肾炎以及狼疮肾炎，c3活性都可以减低。

在sle的免疫检测中，补体通常会下降，尤其是以c3下降是表示sle活动的指标之一。

四、hla—b27的意义

hla是人类白细胞抗原。hla—b27阳性常见于血清阴性脊柱关节病。强直性脊柱炎的阳性率在90%以上，瑞特综合症（reiter，s综合症）或者反应性关节炎中站60%—80%。银屑病关节炎占50%，正常人群中仅占4—8%。（但是hla—b27与疾病的相关性无关。）

在强柱检查里的阳性意义只是对于诊断有参考价值，尤其对于临床高度疑似病例，但是因为还有10%左右的强柱hla、b27阴性，故其为阴性也不能排除本病。由于正常人中也存在4%—8%阳性，单凭这一项检查也不能诊断本病。，需要结合疾病诊断标准，包括影像学检查。

一、强直性脊柱炎（as）

特点：

1、发病的多是男性患者；

2、好发年龄集中在15—30岁；

3、有家族史，90%—95%患者hla—b27阳性；

4、rf为阴性；

5、主要侵犯骶髂关节以及脊柱；

6、肌腱、韧带附着处炎症为本病特征性改变；

7、x片典型的骶髂关节炎和脊柱呈竹节状改变。

修订的纽约标准（有利于早期诊断）

1、临床标准：

a腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善；

b腰椎额状面和矢状面活动受限；

c胸廓活动度低于相应年龄性别的正常人

2、放射学诊断标准：

双侧骶髂关节炎>=2级或者单侧骶髂关节炎3—4级

诊断——肯定是强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项以上临床标准；

可能是强直性脊柱炎：

1、符合3项临床标准；

2、符合影像学标准而不具备任何临床标准（应除外其他与原因所导致的骶髂关节炎）

值得一提的专科检查：病房里通常必备的特殊体格检查（主要针对脊柱活动度）——“4”字实验，腰椎活动度试验，胸廓活动度，直腿抬高试验，，骨盆分离试验，指地距，颏胸距，枕墙距

schober试验方法：患者直立，在背部正中髂嵴（我们这里就选髂后连线）水平作一标记为零，向下5cm标记，向上10cm标记。令患者最大程度弯腰，保持双腿直立，测量两个标记间的距离，增加

胸廓活动度：患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水平（女性选乳房下缘）深呼吸气的胸围差，

枕墙距：患者直立，足跟、臀、背贴墙，收颌，按平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为0、

治疗方面目前吴有效的根治方法，只能延缓病情或是缓解疼痛，这是为什么强柱又被称为“不死的癌症”，对于外周关节疼痛时，可以根据患者病情和疼痛指数选择抗风湿药物治疗，如柳氮磺吡啶等。

有关生物制剂的使用将在后面统一介绍。

痛风的常规治疗原则：

1、戒高嘌呤饮食（尤其是：动物内脏，肉汤，沙丁鱼，凤尾鱼，啤酒）

2、碱化尿液，若尿ph：6、2—6、8，可用nahco30、5tid

3、避免使用影响尿酸排泄的药物

4、尽早使用抗炎止痛药物，如秋水仙碱、非甾体消炎药、激素、镇痛药等

5、不要随意改变降尿酸的治疗方案

6、越早开始治疗，越彻底缓解

风湿科心得体会篇4

古语云：东风吹雨小寒生，杨柳飞花乱晚晴。明天就是小寒了，冬天就真的来了。很多人喜欢冬天，暖暖的屋子里，隔着窗户看着雪飘；但是我不喜欢，无论是在四川还是在广州，冬天都冷得刺骨，无论屋内还是屋外，因为没有暖气。

除了我不喜欢，大部分的风湿免疫病患者，也不喜欢，非常不喜欢。因为小寒的到来，意味着最冷的冬天来了；风湿免疫病患者，最艰难的日子也来了；我们风湿免疫科最忙碌的日子，也就来了！

为什么风湿免疫病患者怕冷？其实主要和以下几个原因有关系：

1、天气变化，容易感冒；大家都知道，天气突然变冷，最容易诱发感冒，而感冒会导致身体免疫系统活化，免疫系统的活化容易导致风湿免疫病的复发；同时由于大部分风湿免疫病患者都服用免疫抑制剂，身体免疫系统处于被抑制状态，严重的感冒，容易导致重症肺炎、重症感染等等，这也是我们最害怕见到的情况。

2、天气变冷容易加重关节炎的病情；随着天气变冷，再加上一点风；关节炎很容易就复发了。为什么呢？大家想想：关节上面仅仅有一层薄薄的皮肤，没有厚厚的脂肪保暖，局部很容易受凉；拿痛风来说，关节局部受凉是诱发痛风急性发作的最常见原因之一。同时，大部分的风湿免疫病引起的关节炎，都有血管炎症改变，加上寒冷的刺激，容易导致血管局部炎症加重，血供减少，进一步加重关节炎的病情。当然季节变化时，气压的变化也会导致关节疼痛加重。

面对“小寒”，我们应该怎么做？1、保暖、保暖、保暖，重要的事情说三遍；寒冷来袭，我们能怎么办？当然不能硬抗，穿上棉衣棉裤（当然据说女生的打底裤也很暖和），羽绒棉被，能有多暖和就可以多暖和；室内有直供暖气的幸福，没有的买带暖气的空调，没有的买个电热毯；反正就是能怎么保暖就怎么保暖。当然保暖不是意味着在暖气一动不动，还是需要适当的运动。

2、规律用药、定期复查是关键。无论什么时候，规律用药，保证病情稳定是关键。什么是病情稳定状态，就是免疫系统被合理的抑制，风湿免疫病得到控制，而免疫系统又不至于过度被抑制。风湿免疫病处于稳定状态，即使受到某些刺激，身体自身也可以调整；如何保证免疫系统处于合理抑制状态？这门恰到好处的“艺术”还真的只有专科医生可以把握，所以，该定期去医院就定期去医院。当然，对于痛风的患者，规律降尿酸，把尿酸控制在合理水平也是关键。

其实，人生不在乎的是目的地，在乎的是沿途的风景和看风景时的心情；人生幼青中老、悲欢离合；春夏秋冬四季变换，每个季节有每个季节的美好，春天万物复苏、春暖花开，夏天骄阳似火、鸟语蝉鸣，秋天霜天红叶、瓜熟蒂落，冬天大雪纷飞、银装素裹。但是这一切都应该有个好的心情来体会；但愿每一位风湿免疫病的患者都有一个愉悦的心情去迎接小寒，说一声：#你好，小寒#

后记其实，对于健康人来说，还是应该有一点抗寒的能力，至少天天博士冬天都洗冷水澡，怎么养成的习惯，那是因为读大学的时候，在第一军医大学，宿舍没有热水，每次洗个热水澡要跑好远，于是就养成了，每天洗冷水澡和冬泳的好习惯。

风湿科心得体会篇5

6月12日上午，风湿免疫科临床药师联合护理人员对该病区小药柜进行了第4次检查(每季度检查1次)。检查范围包括小药柜的注射剂和口服制剂;急救车所备的药品;需冰箱冷藏的药品等。方式为彻底检查每支(片)药品的品名、规格、生产日期、有效期、外观等，不留任何死角，结果如下：

1、未发现过期药品通过前3期药品的检查，临床药师将发现的问题进行归纳和总结，并提出可行性的药品管理相关措施反馈至该科室，引起护士长和其他护理人员对此问题的高度重视，因此本次检查未发现过期失效药品。

2、大输液外包装完好在以前的检查中，发现护理人员为了使用方便将部分大输液的外包装提前扯封，引起大输液的内包装luo露在外(部分大输液由于时间长已沾染大量灰尘)，易受微生物污染。本次检查未发现此问题。

3、药品存放相对规范在以前的检查中，发现药品区存放私人物品和办公物品;甲药品包装合放置乙药品;甲药品包装合混杂乙药品等;本次检查未发现此类问题。但部分易变色的药品仍未使用原包装和遮光设施等。

4、近期药品仍然存在由于各种原因近期药品仍然存在，临床药师已将部分药品陈列合放置挡板，使近期药品置于易取处，同时将6个月以内的药品列出清单提供给护士长，希望护理人员在摆放和使用药品时要遵循“近期先用”的原则，避免医疗事故的发生和药品资源的浪费。

通过临床药师和护理人员的密切合作，可以进一步加强病区药品的规范化管理，保障临床用药安全。

风湿科心得体会篇6

第一天进科

正式实习的第一天，感想颇多。风湿科周二大夫休息，只有为数不多的人在值班。当然同时进科的有4个本科生，一个研究生。总带教并没有把我们分给其余的老师，先让我们和主班大夫刘德武老师实习。其实上午也是受到了“待客”无人理的境地，不过还好，下午和科里的其他学长、学姐们混熟了，日子不那么难熬了。万事开头难，我相信我一定会做到很好的。

今天终于找到一个关于保研的权威答案，还是韩东海老师比较懂。我的情况是基本没什么问题，但同样也要按考研准备，以保万无一失。晚上做可以下规划和目标，终归是学了些东西，所以这一天还是快乐结尾。明天再接再厉，知道会更好！

我的带教老师

今天终于见到所有老师的真面目了，还有学长学姐们。老师并不是很依赖我们，几乎所有的事情都不需要我们帮忙。所以我们一直很闲，不过还好跟着主任查房的时候收获很多。主任给人的印象就是权威，大概所有主任都是内外兼修的，像是普外的主任刘岩。我很喜欢这样的查房，对我们学生的启发很大。

健康的重要。一个19岁小女孩患有类风湿，大概是我们科里面最年轻的患者了，小女孩长得很漂亮，还在上学。其实我没有觉得这有什么，可是她妈妈却格外的激动，甚至在20多位医生面前哭出声音。神经敏感的她，几乎每一个小时来医生办公室一次，甚至认为主任没在她女儿病床前停留是因为女儿的病不好治。我老师说：“您女儿可真漂亮”她含着眼泪哽咽“漂亮也没有健康重要。”这句话从她的嘴里说出来真是格外的发人深省。因为女儿的病憔悴甚至比女儿更严重。

主连夜

今天去看于莉老师，她还是那样干练。我多么希望刘岩岩能像她一样，教我更多的东西。看来真的只有自学了。我这几天还没有进入状态，但是心情已经不那么焦虑了，就当是准备工作。既然在一个科室呆过，就不会让自己那么稀里糊涂的离开。我可能还没有锻炼出来，有的时候不善于交流，不想事。其实我们还真是竞争对手，别让我不喜欢你。不要去朋友的公司工作就是这个道理吧！看来前辈们传下来的都是至理名言。如果你想和一个人成为朋友，一定要保持好距离。

百合

从没有收到过鲜花，一直羡慕那些手里捧着鲜花的女孩子们，觉得她们是那么幸福。今天我也有被受人瞩目的感觉，虽然花是自己买的。捧着5支百合花坐299路公交车去给弟弟送花，忽略了这束花的魔力。再次返回，刷过卡后，耳后传来一句“这么快就回来了”我恍惚意识到原来是同一辆车，同一个司机。下车后我站在车的前面等着车走后过马路。恰巧司机看到我，扭头做出个可爱的动作。我也挥挥手示意。只是一个简单的动作，就让我很开心，那种感觉像是人间处处有真情。仅仅是一句话和一个笑容，即不再让我们在这个陌生的世界里不孤单，不那么害怕。人与人之间的距离就这么奇妙！

医院那里没有什么，借到我的内科书了，明天开始就学习风湿科得病了。下周开始我会以一个专业的态度去实习。我知道不管遇到什么困难，我一定会克服的。这就是我，庆幸我有这种精神。

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